به گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم ، محمد غلامنژاد امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه با تاکید بر اینکه پیشگیری فقط مختص یک دستگاه در سیستم بهداشتی نیست و سازمان بیمه سلامت نیز میتواند در پیشگیری نقش مهمی ایفا کند، اظهار کرد: در پیشگیری سطح 4 هدف ما جلوگیری از مداخلات غیرضرور روی بیماران است، در حال حاضر، میزان مصرف دارو در کشور ما دو برابر حد نرمال جهانی است به طوری که در استاندارد جهانی میزان اقلام دارویی که در هر نسخه نوشته میشود باید کمتر از 2 قلم باشد اما در تهران 4.2 قلم دارو در هر نسخه دارو نوشته میشود.
وی افزود: برخی اوقات این تقاضاها القایی است یعنی بیماران نیز اصرار دارند که برای آنها تصویربرداری یا دارو تجویز شود بنابراین نقص فرهنگسازی در این زمینه مشهود است.
پزشکان عمومی تهران در هر نسخه 16 قلم آزمایش مینویسند
مدیرعامل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه میانگین تعداد آزمایشات تجویزی در هر نسخه در کشور 13.5 قلم است، گفت: میانگین تعداد آزمایشهایی که در هر نسخه برای بیماران تجویز میشود در کل پزشکان استان تهران 14.9 قلم است و در استان تهران پزشکان عمومی در هر نسخه 16.4 قلم آزمایش مینویسند. این در حالی است که بسیاری از آزمایشها مانند ویتامین دی و ب12 شاید لازم نباشد برای همه تجویز شود زیرا اغلب مردم سطح ویتامین دی پایینی دارند و میشود پیشگیری و یا درمان را به صورت کلی انجام داد و نیازی به این میزان بار اضافی درمانی بر سیستم سلامت نباشد.
پذیرش نسخ کاغذی در صورت قطعی سامانهها
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در پاسخ به سوال خبرنگار تسنیم مبنی بر اینکه گاهی اوقات قطعی سامانههای بیمه باعث نارضایتی مردم و پذیرش نسخ به صورت آزاد میشود، تدبیر شما برای حل این مشکل چیست؟ تصریح کرد: بیش از 90 درصد نسخ به صورت الکترونیک نوشته میشوند و ممکن است پزشکانی با بیمه سلامت قرارداد نداشته باشند که هزینه را به صورت آزاد از بیماران دریافت میکنند، به دلیل برخی مشکلات زیرساختی گاها سامانههای بیمه با قطعی مواجه میشوند و این موضوع قابل انکار نیست زیرا مانند بسیاری از موارد دیگر از جمله قطعی برق و اینترنت، سامانهها نیز گاهی دچار قطعی میشوند اما در زمانهای قطعی سامانههای بیمه و در موارد ضروری، نسخ کاغذی پذیرفته میشوند. این اقدام را در ایام جنگ 12 روزه نیز که گاها با قطعی سامانهها مواجه بودیم انجام دادیم و نسخ به صورت کاغذی پذیرفته شدند.
غلامنژاد در پاسخ به سوال دیگر خبرنگار تسنیم مبنی بر تعداد افراد دارای بیمه رایگان در استان تهران نیز گفت: 5 میلیون نفر در بیمه سلامت استان تهران تحت پوشش سازمان بیمه سلامت هستند که بیمه سه میلیون و 800 هزار نفر از آنها ایرانیان است و 5 دهک اول شامل 2.6 میلیون نفر به صورت رایگان بیمه شدهاند.
وی درباره تعداد نسخ پذیرش شده نیز گفت: حدود یک میلیون و 200 هزار نسخه به صورت اسناد سرپایی در هر ماه به صورت الکترونیک پذیرش میشود.
مدیرکل دفتر بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه کشور در مسیر سالمندی قرار دارد، گفت: بررسیها بیانگر این است که نرخ باروری در سال 1368 حدود 6.2 درصد بوده و این میزان در حال حاضر به 1.6 درصد رسیده است. 9 میلیون نفر از جمعیت کشور را سالمندان تشکیل میدهند که به این معنا است که بیش از 11 درصد جمعیت کشور سالمند هستند. پیشبینی میشود که سالمندان حدود 30 میلیون نفر از جمعیت کشور را در سال 1430 شامل شوند. در حال حاضر، تهران حدود دو میلیون سالمند دارد و هر محله حدود 4هزار سالمند دارد که 10 درصد از این جمیعت، تنها زندگی میکنند.
وی افزود: 16 قلم آزمایش، 66 قلم دارو، 58 قلم خدمات آزمایشگاهی و چهار خدمت تخصصی در راستای جوانی جمعیت تحت پوشش قرار گرفتهاند. 90 درصد هزینههای مراکز دولتی را در حوزه ناباروری پوشش میدهیم. همچنین 70 درصد تعرفههای مراکز خصوصی و خیریه را نیز بیمه سلامت پوشش میدهد. بیش از 19 هزار نفر در حوزه درمان ناباروری و باروری در بیمه سلامت استان تهران نشاندار شدهاند.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره مطالبات دارویی نیز تصریح کرد: این مطالبات تا بهمن ماه سال 1403 پرداخت شده و از این جهت مقداری عقبماندگی وجود دارد.
وی با اشاره به برخی تخلفات در حوزه دارویی که منجر به تحمیل هزینه به بیمه سلامت میشود، توضیح داد: نتایج بررسیهای ما حاکی از این است که با تخلفهایی مواجه هستیم که هزینههای فراوانی به سیستم سلامت وارد کردهاند. به طور مثال، یک پزشک فقط با تجویز یک دارو 3 میلیارد تومان هزینه به سیستم سلامت هزینه تحمیل کرده است. بیمه سلامت با هدف دستگرفتن در جهت مدیریت هزینهها گام برداشته است اما متاسفانه همواره افرادی وجود دارند که به روشهای مختلف از ضعفهایی که در سیستم وجود دارد، سوءاستفاده میکنند. برای نمونه یک دسته بیماری هستند که از داروی خاصی استفاده میکنند و برخی از تجویز این دارو سواستفاده میکنند و این داروها را به کشورهای دیگر قاچاق میکنند.
غلامنژاد ادامه داد: کسانی که در مسیر مافیا ورود میکنند از شرایط آگاهی دارند و به راحتی گرفتار نمیشوند اما کسی که دارو را تجویز کرده به راحتی گرفتار میشود. در این زمینه نیز پزشکان متخلف در صورت احراز تخلف به حوزه نظارتی و دانشگاههای علومپزشکی معرفی میشوند و خسارت مالی وارده را باید جبران کنند.
انتهای پیام/