مشکل سلامت کشور تجمیع بیمه‌ها نیست؛معضل نداشتن راهنماهای بالینی است
خبرگزاری تسنیم: مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه مشکل سلامت کشور تجمیع بیمه‌ها نیست، بلکه نداشتن راهنماهای بالینی معضل شده است، از آماده شدن پیشنویسی برای ارائه به دولت در جهت روانتر شدن تجمیع بیمه‌ها خبر داد.
به گزارش خبرنگار سلامت خبرگزاری تسنیم، انوشیروان محسنی بندپی در پاسخ به سوالی درباره تجمیع بیمه‌ها که وزیر بهداشت نیز در روزهای اخیر عنوان کرده است اگر به طرح تحول سلامت کشور بخواهد آسیبی وارد شود فقط از طریق ناهماهنگی بیمه‌ها امکانپذیر است، اظهار داشت: از 15 اردیبهشت‌ماه طرح تحول نظام سلامت برای کاهش پرداخت هزینه‌های درمانی، ارتقای کیفیت، خدمات و همچنین، رفع سرگردانی بیماران شروع شد و خوب هم جلو می‌رود و سازمان بیمه سلامت نیز موظف بر صیانت و حفاظت از پرداخت هزینه‌ها و کیفیت خدمات به بیماران است، بنابراین تا به امروز همکاری خوبی بین این سازمان و وزارت بهداشت وجود داشته است.
وی تصریح کرد: ما اعتقاد داریم سازمان بیمه باید مستقل باشد تا بتواند خرید خدمت و نظارت کند. البته تجمیع بیمه‌ها درست است، ولی مشکلات نظام سلامت چیزهای دیگری است. بنابراین باید مشکلات راهنماهای بالینی در وزارت بهداشت حل شود و فاصله تعرفه‌های بخش خصوصی و دولتی نیز واقعی شود، بنابر این مهم نیست سازمان بیمه کجا باشد بلکه معتقدیم سازمان تامین کننده خدمات با سیاستگذار و در نهایت ناظر باید جدا از هم باشند تا بتوانند از حقوق بیمه‌شده‌ها دفاع کنند. بنابراین تجمیع بیمه‌ها مشکل اصلی نظام سلامت نیست.
محسنی بندپی ادامه داد: قانون برنامه پنجم تکلیف کرده است سازمان‌های بیمه به عنوان تقاضا کننده خدمت به سمت خرید راهبردی پیش روند که در گذشته عدم تقارن اطلاعات وجود داشت. براین اساس در ابلاغ سیاست‌‌های کلی سلامت نیز تولیت که شامل سیاستگذاری، تصمیم‌گیری است بر عهده وزارت بهداشت قرار گرفته است. ولی تامین منابع و نظارت‌ها به بیمه سپرده شده است.
وی که در برنامه تلویزیونی «صبح با خبر» حضور یافته بود، تصریح کرد: در حال حاضر مطالبات بیمارستانی تقریباً به روز شده است و ما در مدت دو هفته به اسناد رسیدگی می‌کنیم. بنابراین مشکلی بین سازمان بیمه سلامت ایرانیان و وزارت بهداشت وجود ندارد. در این زمینه تفاهمنامه سطح یک روستاییان را نیز منعقد کردیم که شامل ارائه خدمات متعددی در مراکز بهداشتی می‌شود از جمله ارائه واکسن پنتاوالان و همچنین، مکمل‌های دارویی و غذایی برای پیشگیری و خودمراقبتی حمایت‌های بیشتر است. همچنین، مدت حضور پزشک نیز در این مراکز افزایش می‌یابد و در نهایت لیست جدید دارویی را نیز به پوشش بیمه اضافه خواهد شد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در ادامه افزود: ما در نظام سلامت باید به سمت خرید راهبردی پیش رویم بنابراین باید راهنماهای بالینی داشته باشیم تا بیمه‌ها بتوانند نقش نظارتی خود را به خوبی انجام دهند و همچنین بتوانند از منابع مالی و منافع و همچنین کیفیت ارائه خدمات به بیماران دفاع کنند. براین اساس در مسیر جدید در تلاشیم تا با همکاری وزارت بهداشت راهنماهای بالینی که نوشته شده است را اجرا کنیم.
محسنی بندپی به افزایش 44 درصدی رشد تعرفه‌ها که قدم بسیار خوبی بوده است، اشاره کرد و بیان داشت: در گذشته هزینه هر تخت بیمارستانی 130 هزار تومان بود و ما فقط 50 هزار تومان آن را می‌توانستیم بپردازیم. بنابر این خدمات هتلینگ بیمارستانها خوب نبود براین اساس بالااجبار باید به سمت تجمیع بیمه‌ها پیش رویم، اما این تجمیع باید با یک ساز و کار مناسبی صورت پذیرد. براین اساس طرح یکپارچه‌سازی بیمه‌ها را با حفظ مالکیت بیمه تامین اجتماعی دنبال می‌کنیم تا کارگران بتوانند با حداقل پرداخت حداکثر خدمات را دریافت کنند و وزارت بهداشت نیز فقط با یک بیمه طرف حساب باشد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به پرسشی مبنی بر اینکه عنوان می‌شود، بیمه تامین اجتماعی در زمینه تجمیع بیمه‌ها مخالفت می‌کند، عنوان کرد: براساس برنامه پنجم تمام صندوق‌های درمان بیمه‌ای باید در سازمان بیمه خدمات درمانی ادغام و سازمان بیمه سلامت ایرانیان شکل می‌گرفت که این مسئله تقریباً محقق شد، ما نیز اطلاعات را یکدست کردیم، ولی مشکلی که در این زمینه وجود دارد در بحث منابع ورودی افراد بیمه شده تامین اجتماعی است که با منابع بیمه سلامت ایرانیان متفاوت است زیرا از حقوق کارگران 7 درصد برای بیمه کم می‌شود ولی از کارکنان 6 درصد که 30 درصد آن را نیز دولت می‌پردازد. بنابر این عدم برابری منابع ورودی باعث تجمیع نشدن بیمه‌ها شده است.
محسنی بندپی خاطرنشان کرد: براین اساس پیشنویسی را در حال تهیه و ارائه به دولت هستیم تا تجمیع این بیمه‌ها روانتر انجام شود و تا یک ماه دیگر کار کارشناسی این پیشنویس تمام می‌شود و در قالب یک برنامه به دولت ارائه می‌دهیم.
انتهای پیام/