پاسخ به ۳۶ سوال درباره طرح تحول سلامت

به گزارش خبرنگار سلامت خبرگزاری تسنیم، طرح تحول سلامت کشور از تاریخ 15 اردیبهشت با هدف کاهش هزینه‌های درمانی بیماران و ارتقای خدمات پزشکی برای کسب رضایتمندی بیشتر مردم آغاز شد و هم اکنون نیز گام ششم این طرح با اجرای بسته «حمایت از ویزیت» در بیمارستان‌های دولتی در قالب طرح تحول درمان برای ارتقای کیفیت ویزیت و استاندارد شدن آن در بیمارستان‌های دولتی شروع شده است. براین اساس برای اطلاع رسانی بیشتر مردم، 36 سوال مطرح شده در این طرح ملی سلامت پاسخ داده شد.

1.آیا طرح  نظام سلامت جهت بیماران تحت نظر زیر 6 ساعت بخش اورژانس نیز قابل اجرا است؟

پاسخ: بیماران اورژانسی در صورتی مشمول برنامه می‌شوند که تحت نظر بوده و پرونده برای آنها تشکیل شده باشد.

2.در مورد داروهای خارجی که مشابه ایرانی نیز نداشته و از نظر پزشک معالج اورژانسی بوده و باید تهیه شود. هزینه‌ها چگونه خواهد بود؟

پاسخ: داروهای خارجی مشمول برنامه نمی‌باشد.

3.با عنایت به تحویل کیف بیمار در ابتدای پذیرش و محاسبه قیمت آن بر مبنای دستورالعمل در موارد بستری طولانی بیمار و نیاز مجدد بیمار به لباس، ملحفه، روبالشی و... ،   پرداخت هزینه لباس یا ....  اضافی تحویل شده، چگونه است آیا به عهده بیمار است؟

پاسخ: هزینه کیف بهداشتی فقط یکبار تحت پوشش برنامه می‌باشد.

4. بیماران حوادث کار آیا مشمول برنامه کاهش هزینه‌ها می‌شوند؟

پاسخ: هزینه بیماران حوادث کار تحت پوشش برنامه نمی‌باشد.

5. آیا اقلامی مثل واکر, عصا و یا سایر وسایلی که جزیی از درمان نمی‌باشد، مشمول این برنامه است؟

پاسخ: خیر مشمول برنامه نمی‌شود.

6.در صورتی که شیر خشک خاصی از سوی پزشک معالج برای بیمار تجویز شود و هزینه‌های آن خارج از تعهد بیمه باشد، آیا مشمول این طرح قرار می‌گیرد؟

پاسخ: خیر، شیر خشک تحت پوشش برنامه نمی‌باشد.

7.سهم پرداختی بیماران تحت پوشش بیمه روستایی از یارانه سلامت در هزینه‌های دارو ، همراه، آمبولانس و.... چقدر است؟

پاسخ: بیماران دارای بیمه روستایی در صورتیکه در زنجیره ارجاع و با داشتن فرم ارجاع مراجعه کنند مشمول برنامه و 5 درصد خدمات دریافت شده را پرداخت خواهند کرد.

8. آیا پروسیجرهایی مثل گچ گیری که به صورت سرپایی انجام می‌شود جزو برنامه است؟

پاسخ : خیر خدمات سرپایی مشمول برنامه نیست

9.بیمارانی که با نامه پزشک متخصص به پذیرش مراجعه کرده و تشکیل پرونده می‌دهند ولی عمل جراحی آنان با بی حسی و به صورت سرپایی است، آیا شامل تخفیف می‌شوند ؟

پاسخ : خدمات سرپایی غیر اورژانسی مشمول این برنامه نمی‌شوند.

10.آیا در بیماران «ام اس» سزارین رایگان است​؟

پاسخ: این برنامه فقط زایمان طبیعی را تحت پوشش دارد. سزارین انجام شده طبق دستورالعمل مراقبت‌های مدیریت شده، تحت پوشش برنامه کاهش پرداخت بیماران بستری است.

11. در صورتی که مادر به دنبال زایمان طبیعی دچار عارضه شود و مجبور شویم برای برطرف کردن عارضه مادر به اتاق عمل منتقل و عارضه برطرف شود، هزینه‌ها به چه صورت می‌باشد؟

پاسخ: عوارض زایمان طبیعی تا زمانی که با پرونده تشکیل شده جهت زایمان مورد درمان قرار می‌گیرند تحت پوشش برنامه می‌باشد.

12.برای درمان نازای بیمه تلعق می‌گیرد یا خیر؟ در رابطه با درمان ناباروری ‏IVF برنامه ای وجود دارد؟

پاسخ: خدمات نازائی که تا به حال تحت پوشش بیمه بوده است، آن خدمات را در این طرح  تحت پوشش می‌باشد و بیمار هزینه 10 درصد را پرداخت می‌کند.

13. براى دفترچه سلامت ثبت نام کردم اما هنوز صادر نشده است. اگر تا قبل از صدور، همسرم زایمان کرد زایمانش رایگان می‌شود؟

پاسخ: در این طرح بیمه به هنگام بستری پیش بینی شده است و نگرانی از این بابت وجود ندارد.

14. آیا طرح زایمان طبیعی رایگان شامل افاغنه هم می‌شود؟

پاسخ: خیر، طرح زایمان طبیعی رایگان فقط اتباع ایرانی را شامل می‌شود.

15.  لطفأ بفرمایید فرد ایرانی که همسر فاقد شناسنامه داشته باشد برای زایمان به چه طریقی اقدام کند که شامل زیان ناشی از حمل نشود؟

پاسخ: در این برنامه فقط مشخصات مادر باردار برای انجام زایمان و صدور دفتر چه بیمه ملاک است.

16. نحوه ارتباط با ستاد اجرایی طرح تحول سلامت را اعلام بفرمایید؟

پاسخ: شما ضمن دریافت اطلاعات و گزارشات جدید در سایت طرح مذکور می‌توانید سوالات و نظرات خود را به سامانه پیام کوتاه 20001590 ارسال  و یا با شماره 1590 تماس حاصل کنید.

17. آیا هزینه زایمان طبیعی در بیمارستان‌های خصوصی و خیریه نیز رایگان است؟

پاسخ: خیر. زایمان طبیعی فقط در بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه‌های علوم پزشکی رایگان است.

18.اگر نوزاد بعد از زایمان طبیعی دچار زردی شود و در بیمارستان بستری شود، هزینه نوزاد رایگان است؟

پاسخ:خیر، هزینه نوزاد جدا از هزینه زایمان است. در این موارد نیز فقط 10% از هزینه توسط بیمارستان دریافت می‌شود.

19. آیا خدمات سرپایی نیز تحت پوشش این برنامه است؟

پاسخ: خیر، این بسته فقط شامل خدمات بستری در بخش دولتی است.

20.آیا بیماران دارای بیمه تکمیلی نیز امکان استفاده از مزایای این برنامه را دارند؟

پاسخ: بلی، با توجه به اینکه تعهد بیمه‌های تکمیلی بر اساس سرانه دریافتی آنها است تبعاً بایستی تعهدات خود را ایفا کنند.بنابر این بیمارانی که خدمات مورد پوشش این برنامه با تعهدات بیمه تکمیلی شان هم پوشانی دارد بایستی از خدمات ببمه تکمیلی خود استفاده کنند و فقط برای خدماتی که توسط بیمه تکمیلی شان پوشش داده نمی‌شود از حمایت‌های این برنامه استفاده کنند. البته بیمارانی که ابتدا از مزایای این برنامه استفاده کنند قادر به استفاده از مزایای بیمه تکمیلی‌شان نخواهند بود.

21. اگر در ضمن بستری برای ادامه درمان، به بیمارستان دیگری هدایت شویم، آیا باید برای دریافت آن خدمات کل مبلغ را بپردازیم؟

پاسخ: خیر،  بیمارستان‌های مشمول طرح مکلفند تمامی خدمات را در همان بیمارستان ارائه کنند و در مواردی که خدمات در بیمارستان محل بستری قابل ارائه نباشد، فقط 10% ( و در نظام ارجاع 5% ) و صرفاً در بیمارستان مبدا و در قالب صورتحساب آن بیمارستان بایستی پرداخت شود.

22.آیا بیمارستان می‌تواند بیمار را در ضمن بستری برای تهیه دارو و تجهیزات پزشکی به خارج از بیمارستان هدایت کند؟

پاسخ: خیر، بیمارستان‌های مشمول طرح مکلفند تمام دارو و تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیماران را راساً در همان بیمارستان ارائه کنند.پرداخت هیچ وجهی در خارج از صندوق بیمارستان برای تهیه دارو و تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیماران حتی برای شرکت‌هایی که دارو و تجهیزات پزشکی را در محیط بیمارستان ارائه می‌کنند، مجاز نیست.

23. آیا عوارض زایمان طبیعى که باعث طولانى شدن و بسترى شدن مادر به دنبال زایمان طبیعى می‌شود مشمول تسهیلات زایمان طبیعى مى‌شود؟​

پاسخ: بله. عوارض زایمان طبیعی صرفاً در قالب پرونده زایمان طبیعی با اعتبار این برنامه پوشش داده می‌شود. یعنی درمان عوارض در بستری‌های بعدی مشمول این برنامه نیست.​

24. آیا نوزادانى که پس از زایمان طبیعى دچار بیمارى شده و در بیمارستان بسترى می‌شوند، اما هنوز دفترچه بیمه ندارند و با بیمه مادر تسویه می‌شوند مشمول رایگان شدن زایمان طبیعى مى‌گردند؟​

​پاسخ: خیر، هزینه بستری نوزاد منفک از پرونده مادر و تحت پوشش برنامه زایمان طبیعی نیست. چنانچه نوزاد نیازمند بستری باشد، بیمارستان باید با معرفی وی به بیمه پایه مربوطه، زمینه بیمه شدن و برخورداری او را از برنامه کاهش پرداختی بیماران بستری فراهم کند.

25. هزینه لوازم مصرفی شخصی (پوشاک، دستمال کاغذی، دمپائی و .... مادر باردار) بر عهده بیمارستان است یا می‌بایست از طریق بیمار پرداخت شود؟

پاسخ: فقط هزینه 10% از کیف وسائل بیمار، به عهده بیمار است.

26. ​​​با توجه به رایگان کردن زایمان طبیعی آیا بیمارانی که دارای بیمه تکمیلی هستند نیز شامل طرح می‌شوند؟       ​

پاسخ: هزینه مازاد بر سقف تعهد بیمه پایه و تکمیلی مشمول حمایت این برنامه خواهد بود.

27. ​هزینه آمپول رگام بعد از زایمان طبیعی و سزارین به چه صورت محاسبه می‌شود؟​

پاسخ: سهم بیمار از هزینه آمپول رگام برای زایمان طبیعی تحت پوشش برنامه است.​ سهم بیمه توسط سازمان بیمه مربوطه تامین می‌شود.

28. آیا بیمه‌های ارتش شامل کاهش 10 درصد فرانشیز می‌شود؟​

پاسخ: ​فقط هزینه‌های مازاد بر تعهد بیمه پایه و مکمل نیروی مسلح، مشمول برنامه است.

29. آیا هزینه همراه بر اساس تعرفه‌ها برای تمامی سنین رایگان است؟  ​

پاسخ: خیر، فقط برای گروه سنی 12 سال و زیر 12 سال  مشمول برنامه است. یعنی 10 درصد هزینه همراه بیماران زیر 12 از بیمار دریافت می‌شود و رایگان هم نیست.

30. در بیمارستان کودکان بیمار نیاز به شیرخشک و پوشک دارد، آیا می‌توان این اقلام مصرفی را در طرح تحول محاسبه کرد؟

پاسخ: خیر، این اقلام جزو خدمات درمانی نیست و توسط بیمار تهیه می‌شود.​

31. در خصوص بیمارانی که از قبل در بیمارستان‌ها بستری بوده و تاریخ ترخیصشان از 15 اردیبهشت به بعد است، آیا باید طبق روال قبل مرخص شوند یا در طرح تحول سلامت قرار می‌گیرند؟​

پاسخ: این بیماران نیز  مشمول خدمات برنامه هستند.​

32. آیا اعتیاد هم شامل این طرح می‌شود؟​

پاسخ: خیر

33. کار درمانی شامل این طرح می‌شود؟​

پاسخ: در صورتی که جز خدمات سرپایی باشد مشمول  این برنامه نمی‌شود. ​

34. بیماران معتاد می‌توانند از بیمه سلامت استفاده کنند؟​

پاسخ: اگر منظور اینست که بستری برای ترک اعتیاد مشمول این برنامه می‌باشد، خیر. ولی هر فرد فاقد بیمه ای می‌تواند برای بیمه شدن اقدام کند. ​

35. ​​بیمارانی که دفترچه روستایی دارند ولی مهر ارجاع ندارد هزینه آنها به چه صورت محاسبه می‌شود؟

پاسخ: در صورتی که بیمار بدون فرم ارجاع باشد مانند بقیه بیماران فرانشیز 10 درصد  پرداخت خواهد شد​.

36. آیا هزینه شیرخشک‌هایی که برای درمان در بخش نوزادان توسط پزشک تجویز می‌شود مشمول طرح می‌شود؟

​پاسخ: خیر مشمول برنامه نمی‌شود.​

انتهای پیام/