کسری اعتبار هزار میلیاردی برای بیمه‌‌شده‌های جدید بیمه سلامت
خبرگزاری تسنیم: رئیس سازمان بیمه سلامت از کسری اعتبار هزار میلیارد تومانی برای بیمه‌‌شده‌های جدید در سازمان بیمه سلامت خبر داد.
به گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم، محمدجواد کبیر در نشست خبری امروز اظهار داشت: براساس مطالعات مختلف بین 6 تا 10 میلیون و حتی 12 میلیون ایرانی فاقد پوشش بیمه‌ای بودند و بار مراجعه این افراد به واحدهای درمانی حاکی از آن بود که اکثریت آنها از گروه‌های آسیب‌پذیر، کم درآمد و نیازمند جامعه هستند.
وی ادامه داد: در این شرایط دولت تدبیر تصمیم گرفت با پوشش بیمه همگانی گام مهمی در این زمینه بردارد. یعنی با چارچوبی خاص این جمعیت تحت پوشش بیمه قرار گیرند. وزارت بهداشت نیز به دنبال این موضوع بود که خدمات بستری را تحت پوشش نظام سلامت قرار دهد.
رئیس سازمان بیمه سلامت افزود: تا امروز بیش از 10 میلیون و 500 هزار فرد فاقد بیمه تحت پوشش قرار گرفتند که بالغ بر 9 میلیون نفر از آنها دفترچه درمانی‌شان را نیز دریافت کرده‌اند. یکی از مزایای سامانه امید در این زمینه فیلتر سایر صندوق‌های بیمه‌ای و جلوگیری از همپوشانی بود.
کبیر خاطرنشان کرد: امروز تقریباً پوشش بیمه‌ای برای تمام این افراد کامل شده و خدمات ما جامعیت پیدا کرده است اما از امروز باید به شدت در ارتباط با منابع و پوشش خدمات سلامت جدیت داشته باشیم.
وی با اشاره به آمار 41 میلیون نفری تحت پوشش بیمه این سازمان گفت: با توجه به چالش‌های موجود در منابع نظام سلامت باید با همکاری وزارت بهداشت مسیری را برای حرکت مردم در این حوزه داشته باشیم چرا که با مطالعه در ساختار کشورهای موفق در این زمینه به این نتیجه می‌رسیم که یکی از دلایل موفقیت آنها در نظام سلامت بیمه مستقل و کارآ بوده است.
رئیس سازمان بیمه سلامت خاطرنشان کرد: نظام بیمه سلامت ما نیز نیازمند بازنگری جدی است که بتواند با بازیابی و مهندسی مجدد قابلیت لازم را برای انجام مأموریت‌های خود پیدا کند.
کبیر با بیان اینکه برای آینده سازمان برنامه‌ای راهبردی تهیه شده که دارای 3 اصل اساسی است، تصریح کرد: حفاظت مالی، دسترسی عادلانه و سلامت محوری 3 رویکرد اصلی ما در این برنامه هستند و همچینن 11 هدف استراتژیک نیز درآن تعریف شده است. با این برنامه سازمان می‌تواند نقشه راهی برای خود ترسیم کند و از نقش‌های سنتی بیمه فاصله بگیرد.
وی همچنین گفت: یکی از استراتژی‌های ما بهره‌گیری از کارگروه‌های تخصصی در کنترل نوع مداخلات صورت گرفته یا هزینه‌های انجام شده است. هم وزارت بهداشت و هم سازمان بیمه سلامت بر صیانت از منابع دریافتی اصرار دارند لذا منابع باید مدیریت شود و بیمه‌ها آنقدر قابلیت پیدا کنند که پاسخگویی لازم را داشته باشند. امروز بیمه سلامت ادعا می‌کند که توانسته تمام ادعاهای خود درسال 93 را پیاده‌سازی کند و از این جهت سازمان به دنبال پیاده سازی رویکردهای مورد توجه است.
رئیس سازمان بیمه سلامت در پاسخ به سوالی در خصوص مبحث یکپارچه سازی خدمات بیمه‌ای گفت: این بحث دو موضوع ساختاری و فرآیندی دارد و به دلیل نوع روابط بیمه‌ها مشکلات جدی داریم. اما با برگزاری جلسات کارشناسی با بیمه‌های مختلف در سال گذشته 8 گروه تخصصی ساماندهی شد که در این گروه‌ها در مورد اقداماتی مانند عقد قرارداد، پایش و نظارت پوشش سرپایی و بستری به ادبیات مشترکی رسیدیم و در ابتدای اردیبهشت سال جاری این دستورالعمل از سوی وزیر رفاه ابلاغ شد. باید توجه کنیم که منابع در کشور ما کم نیست اما برای وحدت رویه نیازمند تعاملات ویژه هستیم.
کبیر همچنین در خصوص مطالبات روزنامه‌ها که در سال جاری به بیش از 3 ماه افزایش یافته است، گفت: ما در ارتباط تخصیص منابع چالش داریم. چرا که در سال گذشته 55 درصد از منابع به سازمان تخصیص داده شد و ما نیز مکلفیم براساس منابع، پرداخت به هنگام داشته باشیم و در بسیاری از حوزه‌ها منابع تخصیص پیدا نکرد.
وی با اشاره به اینکه برای سال 94 اقلام دارویی خاصی برای پوشش بیمه‌ای نداریم، گفت: در حوزه توانبخشی با رویکرد سلامت محوری اقدام می‌کنیم اما در این زمینه می‌توان اقدامات پیشگیرانه و بازتوانی انجام داد. برخی از اقلام توانبخشی پوشش بیمه‌ای ما وجود دارد اما شرایط خاص آن شرح وظایف سازمان بهزیستی است.
رئیس سازمان بیمه سلامت در پاسخ به سوال دیگری در خصوص خدمات دندان پزشکی بیان کرد: نخستین اقدام ما ورود بخشی از خدمات دندان پزشکی به صندوق بیمه روستاییان و عشایر بود که در تفاهم نامه با آن صندوق چند خدمت دندان پزشکی را در دستور کار قرار دادیم. اما باید توجه کرد که خدمات دندان پزشکی در سراسر دنیا خدمات ارزانی نیستند و در کشورهای پیشرفته اروپایی نیز این خدمات از سن 16 سالگی به بالا تحت پوشش بیمه قرار نمی‌گیرند.
کبیر در خصوص کسری منابع این سازمان در سال‌های 93 و 94 تصریح کرد: مطالبات مراکز طرف قرارداد تا پایان دی پارسال پرداخت شده است و تلاش می‌کنیم پرداخت‌ها به هنگام شود اما برای این امر نیاز به منابع به هنگام نیز داریم. چرا که در حال حاضر بخشی از منابع سال 94 صرف هزینه‌های سال 93 شده است. سال گذشته از منابع هدفمندی یارانه‌ها 550 میلیارد تومان پیش‌بینی شده بود که 70 میلیارد تومان آن تخصیص داده شد اما در حال حاضر برای بیمه شده‌های جدید هزار میلیارد تومان کسری اعتبار داریم چرا که رقم مورد نیاز برای این افراد هزار و 700 میلیارد تومان است که 700 میلیارد تومان آن از منابع سازمان پرداخت شده است. با توافقات صورت گرفته امیدواریم این کسری بودجه تا شهریور سال جاری دریافت شود.
وی درباره جایگزینی کد ملی به جای دفترچه در مراکز درمانی طرف قرارداد این سازمان گفت: تا به حال حدود 40 تا 50 بیمارستان از این مکانیزم استفاده کرده‌اند و تلاش می‌کنیم آن را گسترش دهیم.
رئیس سازمان بیمه سلامت در پاسخ به پرسش خبرنگار تسنیم مبنی بر تعامل با سازمان بهزیستی در خصوص دریافت آمار کودکان کار و اینکه آیا همه آنها تا به حال بیمه شده‌اند یا خیر گفت: 80 درصد مراجعان به سامانه امید از سن 40 سال به پایین بوده‌اند و 70 درصد از سرپرستان خانوار که در این سامانه ثبت‌نام کرده‌اند دارای تحصیلات دیپلم و زیردیپلم بودند. 24 درصد خانواده‌ها نیز مختل بوده و 62 درصد از آنها درآمد زیر 500 هزار تومان داشتند. با توجه به این شرایط عمده ثبت‌نام شدگان از اقشار آسیب‌پذیرند اما باید براساس دهک‌های درآمدی سهم حق بیمه افراد را مجدداً تعریف کنیم.
کبیر افزود: ما همچنین با معرفی‌نامه از سازمان بهزیستی و نیروی انتظامی تلاش می‌کنیم برای افرادی به نام کودکان کار تمهیدات لازم را داشته باشیم.
وی در پایان گفت: سیاست بیمه رایگان همگانی مربوط به سیاست دولت در حمایت از افراد فاقد بیمه است اما بنده موافق نیستم که این رایگان بودن بدون چارچوب ادامه پیدا کند باید بر اساس دهک‌های درآمدی مختلف با حداکثر یارانه دولتی این طرح را ادامه دهیم. لذا در این زمینه برنامه هدفمندی به زودی در نظر گرفته خواهد شد.
انتهای پیام/