افراد کرونایی بدون بیمه روی تخت بیمارستان توسط «بیمه سلامت» بیمه شدند/پرداخت ۹۰ درصد هزینه‌های بستری بیماران کرونایی

وحید مجیدی در گفت‌وگو با خبرنگار تسنیم در تبریز، با اشاره به اقدامات سازمان بیمه سلامت در زمان همه گیری کووید – 19 اظهار داشت: ارزیابی وسع متقاضیان بیمه رایگان بر اساس مقررات در شرایط عادی از پایگاه رفاه ایرانیان 30 روز زمان لازم دارد، در بیمار کرونایی دوره بستری برخی 6 الی 14 روز و حتی کوتاه‌تر از زمان ارزیابی وسع بود. در نتیجه حمایت و صیانت مالی نصیب او نمی‌شد، از طرفی بیمار خود را قبل از بیماری بیمه نکرده بود پس ما باید بین شرایط خاص کشور (اپیدمی کووید-19) و قوانین و خط قرمز بیمه راهی را انتخاب می‌کردیم.

وی افزود: ما با اتخاذ تمهیداتی ویژه در کوتاه کردن زمان، ارزیابی وسع فرد مورد نظر و با کمک وزارت رفاه و رساندن آن به یک روز شرایط خاص را انتخاب کردیم. برای این مهم راهکار قانونی هم پیدا کردیم و مواردی از این دست را مشابه مصادیق اورژانس تلقی نمودیم، لذا هر فردی که روی تخت بیمارستان تشخیص کرونا برای او داده می‌شد بر روی تخت بیمارستان بیمه می‌شد. با این کار خط قرمز سازمان در بیمه کردن افراد از بین نرفت بلکه زمان ارزیابی وسع تغییر پیدا کرد.

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با تاکید بر اینکه علاوه بر این موضوع ما چند نکته مطرح در بحث کرونا را پیش بردیم، ابراز داشت: بیمه نمودن حدود 48 هزار نفر از شروع کرونا در کشور توسط بیمه سلامت، تحت پوشش قرار دادن داروهای مورد استفاده در این بیماری علاوه بر خدمات مورد نیاز در بحث تشخیص و مقابله با کرونا که تحت پوشش بیمه بودند از جمله خدماتی همچون سی تی اسکن و PCR، CBC، ICU و ...، پرداخت 90 درصد هزینه‌ها با تعرفه دولتی در بستری و 70 درصد سرپایی هزینه‌های آزمایشگاهی که بیشتر آنها در بخش دولتی بودند از جمله مهمترین همراهی بیمه سلامت با بیماران در ایام کرونا بود.

وی با اشاره به برداشتن برخی گایدلاین‌های مرتبط با خدمات تشخیصی و لغو محدودیت در انجام آنها گفت: به طور مثال در مواقع عادی دوره زمانی برای انجام سی تی اسکن 180 روز است، اما نیاز ارائه این خدمت به بیمار کرونایی موجب شد این محدودیت‌ها را حذف کنیم.

مجیدی ارائه پیشنهاد مراقبت از فرد بیمار در منزل (homecare) به شورای عالی بیمه به دلیل صرف هزینه بسیار پایین‌تر از بستری بیمار مبتلا به کرونا در بیمارستان مورد اشاره قرار داد و گفت: با توجه به تجربه مواردی بسیار موفق در این زمینه بگونه‌ای که مراقبت از فرد بیمار در منزل با تمام امکانات مراقبتی از جمله مراقبت پزشک و پرستار در قالب یک بسته انجام شود.

وی خاطر نشان کرد: تحت پوشش قرار دادن بیمه‌ای مراقبت در منزل (homecare) بیماران نیازمند به ICU در چارچوب گایدلاین‌ها و استاندارد‌ها پیشنهاد شد که از فواید این کار می‌توان به کم شدن هزینه‌های بستری، آزاد شدن تخت‌های ICU و بالا بردن ظرفیت بیمارستان‌ها در پذیرش بیمار با توجه به صف بالا و مراجعه بیمار در زمان اپیدمی بیماری کرونا، مؤثر بودن فضای خانه و خانواده بر سرعت بهبود فرد بیمار نام برد.

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با بیان اینکه در تمدید دفترچه بیمه‌های که برگه سفید داشت اما اعتبار آن پایان یافته بود در دو نوبت تا تاریخ 31 خرداد 1399 صورت گرفت، اضافه کرد: راه اندازی نسخه الکترونیکی در 235 شهر کوچک با عمق 50 درصد توسط بیمه سلامت کشور از سال قبل که در شهر‌های کوچک با 10 الی 15 پزشک برای پایلوت ورود کردیم این امر به دلیل مواجه و مقابله پزشکان در اهمیت تغییر رفتار است ما با این هدف در شهر‌های کوچک تغییر رفتار را تست کردیم. ضمن اینکه پایلوت فنی قبل‌تر در کرمان موفق عمل کرده بود.

وی با اشاره به حمایت بیمه سلامت از نقاهتگاه‌ها گفت: اجباری شدن استحقاق سنجی به معنای احراز هویت با کد ملی از ابتدای تیر ماه صورت گرفت که با اینکار دیگر نیاز به کنترل دفترچه بیمه برای داشتن و یا نداشتن اعتبار نبود همچنین مشخص می‌شود فرد بیمه شده سازمان است و همپوشانی با سایر بیمه‌ها ندارد.

مجیدی از حذف دفتر چه کاغذی از ابتدای مرداد ماه سال جاری در بخش سرپایی خبر داد و افزود: هر استانی که قادر به راه اندازی نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیکی شود می‌توانند اقدام به حذف دفترچه بیمه کاغذی کنند. از سوی دیگر هم سامانه رسیدگی الکترونیکی به اسناد بیمارستانی کل بیمارستان‌های کشور (به غیر از 20 بیمارستان) با استفاده از سامانه رز راه اندازی شد.

وی با بیان اینکه تمدید زمان پروتکل‌های مرتبط به داروهای پرونده‌ای و یا داروهای خاص در دوران اپیدمی کرونا صورت گرفت، افزود: در مواقع عادی پروتکل ویژه برای دریافت این دسته از داروها وجود دارد، بیمار هر 3 ماه یکبار برای بررسی بهبود بیماری و مصرف و یا عدم مصرف دارو، مؤثر بودن داروهایی مانند داروهای شیمی درمانی باید مراجعه کند اما در دوران شیوع کرونا این ضوابط سهل‌تر شد تا بیماران نیاز به مراجعه نداشته باشند.

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با اشاره به اعمال پروتکل‌های بهداشتی برای کارمندان سازمان بیمه سلامت و استفاده از امکانات حفاظتی همچون ماسک، کنترل تب، مه پاش و ... از همان ابتدای شیوع کرونا، اظهار داشت: گزارش روزانه از وضعیت سلامت کارکنان دریافت می‌شد در نتیجه این مراقبت‌ها تعداد اندکی از پرسنل سازمان بیمه سلامت دچار بیماری کرونا شدند که با رعایت اصول مراقبتی در پیگیری‌های انجام شده بهبود حاصل شد اما در مجموع در کل کشور، متاسفانه سه نفر از مدیران و یک نفر از کارشناسان عزیز بیمه سلامت به رحمت ایزدی پیوستند.

وی از فعال کردن سامانه پاسخ گویی 1666 بیمه سلامت خبر داد و گفت: بر اساس گزارش‌های اولیه از چین واگیری کرونا در اوایل شیوع بیماری تا 40 درصد متوجه بیمارستان‌ها بوده لذا مشاوره‌های تلفنی در کم کردن مراجعه مردم به بخش بیمارستانی و درمانی همچنین آگاهی و آرامش دادن به آنها و کاهش استرس بسیار نقش مهمی داشت.

مجیدی خاطر نشان کرد: اضافه کردن 130 خط جدید به سامانه پاسخگوی 1666 در ابتدای شیوه بیماری کرونا در کشور و به کار گیری 30 پرستار متخصص و 10 پزشک عمومی در 3 شیفت که طی یک ماه 400 هزار تماس داشتیم به عبارتی با راه اندازی این سامانه از مراجعه بیشتر این افراد به مراکز درمانی و مواجه آنها با محیط آلوده به ویروس تا حد زیادی جلوگیری کرده‌ایم.

وی گفت: گروهی متشکل از پزشکان متخصص عفونی و متخصص ریه با هدف ارائه آخرین اطلاعات مربوط به بیماری و راهنمایی کارشناسان پاسخگو در سامانه 1666 برای راهنمایی بهتر و دقیق‌تر مردم در تهران تشکیل شد و نظارت نا محسوس بر شیوه برخورد کارشناسان در پاسخ دهی به مردم صورت گرفت.

مجیدی راه اندازی بخش پاسخگویی به سؤالات در سایت سازمان بیمه سلامت را اقدامی ارزشمند برای پاسخگویی سریع دانست و افزود: ارسال 120 میلیون پیامک‌های آموزشی برای بیمه شدگان در روزهای نخست شیوع بیماری توسط بیمه سلامت، ساخت کلیپ‌های آموزشی و ارائه آن در رسانه از جمله تلویزیون و فضای مجازی با رویکرد پرداختن به مسائل مرتبط با سلامت روان افراد، پیشنهاد راه‌اندازی و استفاده از ظرفیت‌های موجود برای مبحث دورا پزشکی در کشور به مقام محترم وزارت، خرید تضمینی 90 درصدی از بیمارستان‌ها و پزشکان مشروط بر ارائه سرویس از طریق نظام ارجاع و پزشک خانواده، علی رغم بالا رفتن هزینه‌ها در بخش‌های ICU، سی‌تی‌اسکن و آزمایشگاه به علت بسته شدن سایر بخش‌ها در بیمارستان‌ها شاهد کاهش بار مراجعه و در پی آن کاهش درآمد 40 درصدی در اسفند ماه 1398 و 40 تا 50 درصدی در فروردین 1399 مربوط به بیمه شدگان بیمه سلامت بودیم.

وی اضافه کرد: برای جبران این موضوع و جلوگیری از بالا رفتن قیمت خدمات برای سازمان خرید تضمینی 90 درصدی مشروط به ارائه سرویس از طریق نظام ارجاع و پزشک خانواده شد که با فعالیت 1200 مرکز خدمات جامع سلامت 16 و 24 ساعته این کار را انجام دادیم.

انتهای پیام/111/ ع