اصفهان| بیماران کرونایی فاقد بیمه تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند
گروه استانها- بیماران مبتلا به ویروس کرونا که فاقد هر گونه بیمه‌ای هستند حداکثر در مدت ۲۴ ساعت تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند.
به گزارش خبرگزاری تسنیم از شهرضا ، سازمان بیمه سلامت ایران به عنوان یکی از سازمان‌های بیمه‌گر پایه در حوزه بهداشت و درمان کشور با تحت پوشش قراردادن بیمه پایه درمان بیش از نیمی از مردم کشور در 5 صندوق بیمه‌ای نقش به‌سزایی در نظام سلامت جامعه ایفا می‌کند. از مهم‌ترین دستاوردهای سازمان بیمه سلامت در توسعه خدمات پایه سلامت می‌توان به توسعه پوشش خدمات درمانی به ویژه در مناطق محروم و اقشار آسیب‌پذیر و کاهش مخاطرات در زمان وقوع حوادث و حفاظت مالی از بیمه شدگان اشاره کرد.
سهم سازمان بیمه سلامت بیش از 10 میلیون مراجعه بیمه شدگان به مراکز خدمات دهنده سلامت با پوشش 5 هزار و 100 خدمت، 2 هزار و 400 قلم دارو و 50 هزار قلم تجهیزات است. این سازمان با برنامه‌های راهبردی همچون تقویت زیرساخت انفورماتیک و بیمه الکترونیک سلامت از جمله استقرار سامانه تبادل الکترونیک اسناد بستری و نسخه الکترونیک، هدفمند کردن بیمه رایگان به سمت گروه‌های نیازمند از طریق آزمون وسع، تغییر رفتار مصرف و تجویزی در نظام درمانی به ایجاد تعادل منابع و مصارف نظام سلامت کمک کرده است.
استقرار نسخه الکترونیک یکی از بارزترین مصادیق پرونده الکترونیک سلامت است که در حال حاضر با مشارکت بیش از 70 درصد پزشکان بخش خصوصی و 50 درصدی بخش پاراکلینیک در استان اصفهان یکی از توقعات به حق مردم در راستای شفافیت حداکثری و ارائه سریع خدمات و صرفه‌جویی در وقت و هزینه محقق می‌شود. در آستانه بیست و ششمین سالروز تصویب قانون بیمه همگانی و گرامیداشت بیمه سلامت فرصت مناسبی است تا علاوه بر کمک به بهبود ارتقای سلامت جامعه، معرفی خدمات نظام مقدس جمهوری اسلامی در حوزه سلامت و ایجاد تعامل و مشارکت بهینه با سایر دستگاه‌های اجرایی و ذی‌نفعان در راستای ارائه خدمات بیشتر و بهتر به بیمه‌شدگان انجام شود. سوم آبان‌ماه سالروز تصویب قانون بیمه همگانی است که به همین مناسبت از 3 تا 9 آبان با عنوان هفته بیمه سلامت نام‌گذاری شده است.
65 هزار نفر در شهرضا تحت پوشش بیمه سلامت هستند
سید مجتبی صالح در گفت‌وگو با خبرنگار تسنیم با بیان اینکه اداره بیمه سلامت شهرستان شهرضا از سال 1375 تشکیل و زیر نظر اداره‌کل بیمه سلامت اصفهان شروع به کار کرد اظهار داشت: تعداد بیمه‌شدگان تحت پوشش صندوق‌های مختلف بیمه سلامت اعم از صندوق کارکنان دولت، صندوق سایر اقشار شامل بیمه شدگان بنیاد شهید و امور ایثارگران، طلاب، مددجویان بهزیستی، مددجویان کمیته امداد، صندوق بیمه سلامت همگانی، صندوق روستاییان و عشایر و صندوق بیمه ایرانیان جمعیتی نزدیک به 65 هزار نفر را شامل می‌شود که از خدمات بستری و سرپایی بیمه سلامت در بخش‌های خصوصی و دولتی برخوردار هستند.
وی با بیان اینکه اداره بیمه سلامت در راستای خط مشی کلی سازمان که از جمله اهداف آن دستیابی به رضایت‌مندی بیمه‌شدگان و ایجاد امکانات دسترسی آسان آنان با ساز و کارهای مناسب به خدمات مورد نیاز است گام برداشته افزود: اجرای طرح تبادل الکترونیک اسناد بستری در بیمارستان‌های امیرالمومنین(ع)، صاحب الزمان(عج) و شهدای دهاقان که بر اساس این طرح برای ارائه خدمات در بیمارستان نیاز به ارائه دفترچه نیست و با ثبت کد ملی بیمار در سامانه روند پوشش بیمه‌ای اقدامات درمانی انجام می‌شود.
پرداخت هزینه درمان بیماران مبتلا به کرونا، فاقد پوشش بیمه
رئیس بیمه سلامت شهرضا با بیان اینکه هزینه درمان بیماران مبتلا به کرونا، فاقد پوشش بیمه یا تحت پوشش بیمه سلامت توسط سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌شود گفت: در این راستا اقشار جامعه که فاقد پوشش بیمه باشند با مراجعه به اداره یا دفاتر پیشخوان دولت طرف قرارداد بدون طی دوره انتظار تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته، از مزایای آن برای ایام بستری در بیمارستان و پس از آن برای خدمات سرپایی بهره‌مند می‌شوند.
وی با بیان اینکه 90 درصد هزینه‌های بستری این افراد در بخش دولتی و 70 درصد هزینه‌های سرپایی در تعهد سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌شود، بیان کرد: با توجه به حرکت سازمان بیمه سلامت به سمت حذف تدریجی کاربرد دفترچه بیمه و به منظور کاهش مراجعه بیمه‌شدگان به دفاتر پیشخوان، کلیه دفاتر بیمه این سازمان در صورت اتمام تاریخ اعتبار و دارا بودن نسخه سفید، با توجه به تمدید اعتبار در سیستم و از طریق اعتبار سنجی کد دستوری #1666* بدون نیاز به تمدید دفترچه می‌توانند از خدمات درمانی مراکز طرف قرارداد استفاده کنند.
اجرای طرح استحقاق‌سنجی و نسخ الکترونیک در شهرضا
صالح با اشاره به اجرای طرح استحقاق‌سنجی و نسخ الکترونیک در کلیه مطب‌ها و موسسات پاراکلینیک طرف قرارداد، عنوان کرد: از اردیبهشت‌ماه امسال در راستای افزایش ضریب دقت نسخ دارویی، کاهش بار مراجعات، صرفه‌جویی در مصرف کاغذ طرح استحقاق‌سنجی و نسخ الکترونیک در شهرضا اجرایی شد.
وی با اشاره به پایش و نظارت بر روند اجرای طرح پزشک خانواه و نظام ارجاع و حضور مستمر در روستاها افزود: ماهانه 3 روز کارشناس بیمه روستایی در مراکز خدمات جامع سلامت روستایی و شهری حضور دارد.
رئیس بیمه سلامت شهرضا با اشاره به پایش حضور پزشک خانواده و ارائه خدمات سطح یک و 2 گفت: 90 درصد هزینه‌های بستری بیمه‌شدگان روستایی در بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی و 70 درصد خدمات سرپایی اعم از آزمایشگاهی و رادیولوژی در بخش دولتی و 70 تا 90 درصد هزینه داروهای در تعهد، صدور، تمدید، تعویض، المثنی دفاتر بیمه‌شدگان روستایی پرداخت می‌شود.
وی ادامه داد: صدور دفترچه بیمه سلامت بیماران خاص برای 5 دسته از بیماران که شامل بیماران دیالیزی، پیوند کلیه، ام اس، هموفیلی و تالاسمی انجام می‌شود و 90 درصد هزینه‌های بستری آنها در بیمارستان‌ها و 70 تا 90 درصد هزینه های دارویی سرپایی بیماران خاص پرداخت می‌شود.
صالح تصریح کرد: به حداقل رساندن زمان صدور و تحویل دفاتر بیمه به بیمه شده‌ها براساس تسریع در فرآیندهای بیمه‌گری و انجام مکاتبات اداری لازم برای رفع پاره‌ای از مشکلات اداری و چاپ و تحویل دفاتر در زمان کمتر از 10 دقیقه به بیمه‌شدگان در کلیه صندوق‌های کارمندی، سایر اقشار، روستاییان، سلامت همگانی و بیمه ایرانیان انجام می‌شود.
وی با اشاره به اجرای طرح بیمه ساکنان شهرهای زیر 20 هزار نفر در سطح شهرستان شهرضا و دهاقان افزود: در شهرهای زیر 20 هزار نفر جمعیت در قالب نظام ارجاع و پزشک خانواده از خدمات بیمه‌ای بهره‌مند هستند.
انتهای پیام/173/ح
