جزئیات بیمه "اکمل" بازنشستگان اعلام شد

به گزارش گروه اجتماعی خبرگزاری تسنیم، علی خسروی در نشستی خبری با بیان اینکه 7 میلیون بازنشسته تحت پوشش بیمه تکمیلی آتیه‌سازان قرار دارند، گفت: اکثر بیماران مراجعه‌کننده به بیمارستان‌ها که خدمات بستری و جراحی دریافت می‌کنند قشر بازنشسته هستند.

وی افزود: به همین علت در تلاشیم خدمات و شمار مراکز تحت پوشش را ارتقاء دهیم و از آن سو به اعضای تحت پوشش درباره نوع و نحوه دریافت خدمات آگاهی دهیم.

مدیرعامل بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ با بیان اینکه آتیه‌سازان تنها بیمه تکمیلی تخصصی درمان محسوب می‌شود، گفت: ما کار تجاری انجام نمی‌دهیم و برحسب قانون و اساسنامه خدمات درمان ارائه می‌کنیم. آتیه‌سازان مطابق قوانین بالادستی تصویب شد که در حیطه هماهنگی‌ها، برخی اجرا و برخی اجرا نشد تا به سمت تجمیع بیمه‌های تکمیلی حرکت کنیم. اگر تجمیع بیمه‌های پایه و تجمیع بیمه‌های تکمیلی انجام شوند، یک بیمه قوی خواهیم داشت که نقش بسزایی در کاهش مشکلات درمانی مردم خواهد داشت.

خسروی افزود: به عنوان مثال درحال حاضر 90 درصد آنژیو و اعمال جراحی قلب از سوی بیمه‌شدگان آتیه‌سازان انجام و بخش قابل توجهی از اعمال جراحی در بخش خصوصی توسط آتیه‌سازان پوشش داده می‌شود. ما بیشتر به دنبال ایفای مسئولیت اجتماعی خود هستیم تا به دنبال سود و زیان باشیم.

وی با اشاره به اینکه در اسفند و فروردین ماه 2500 میلیارد تومان به مراکز طرف قرارداد پرداخت کردیم، گفت: اکنون رضایت از سوی مراکز طرف قرارداد وجود دارد. همچنین تا تاریخ اول اردیبهشت ماه در تمام قراردادهای آتیه‌سازان، همه خسارات متفرقه را پرداخت کرده و به‌روز هستیم.

مدیرعامل بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ ادامه داد: اکنون اسناد خسارات درمان به صورت الکترونیک از طریق سامانه‌ای دریافت می‌شوند و نیازی به مراجعه حضوری برای ارائه مدارک وجود ندارد. در حوزه سرپایی مراکز طرف قرارداد به طور کامل الکترونیک شده‌ایم. در بخش بستری نیز یک ماه است کار آغاز شده تا بتوانیم در بخش بستری نیز اسناد را به صورت الکترونیک دریافت و سپس رسیدگی و پرداخت کنیم. همچنین اپلیکیشنی به همین منظور راه‌اندازی شده و امکان ارسال اسناد از این طریق نیز میسر است. این اقدام هم کاهش مراجعه حضوری بیمه‌شدگان را به دنبال دارد و هم به تدریج به سمت کاهش پرونده‌های کاغذی می‌رویم.

خسروی با اشاره به اینکه از مهرماه سال گذشته تاکنون یک میلیون و 800 هزار نسخه دریافت شده که یک میلیون از سمت سامانه‌های الکترونیکی تامین اجتماعی و 800 هزار نسخه از سوی سامانه‌های سازمان بیمه سلامت برای ما ارسال و رسیدگی شد، اظهار کرد: قراردادهای خوبی منعقد شده که مهمترین آنها قرارداد بازنشستگان صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان، روستاییان و عشایر بوده است. در این حوزه خلائی وجود داشت و از هیچ‌گونه بیمه تکمیلی برخوردار نبودند. متولی اصلی، صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان است که مناقصه‌ای برگزار و آتیه‌سازان انتخاب شد.

وی افزود: سه استان پایلوت شدند و قرار است صندوق که دو میلیون و 800 هزار عضو دارد همه این افراد را تا پایان خرداد زیرچتر بیمه تکمیلی بیاورد. اگر روستاییان همه تحت پوشش بروند درمان آنها به سطح مطلوبی خواهد رسید.

مدیرعامل بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ ادامه داد: از سال گذشته در حوزه بازنشستگان کشوری طرحی به نام اکمل طلایی را آغاز کردیم که در 23 استان اجرا شده است و دریافت برخی خدمات که در فهرست تعهدات بیمه‌گذار وجود ندارد را می‌توانند با پرداخت حق بیمه مجزایی دریافت کنند.

خسروی با بیان اینکه 80 درصد مراکز طرف قرارداد معرفی‌نامه آنلاین صادر می‌کنند و احتیاجی به مراجعه به نمایندگی‌ها وجود ندارد، گفت: سال گذشته تمام هدف خود را معطوف به افزایش مراکز طرف قرارداد کردیم و از 4200 به 6400 مرکز طرف قرارداد رسیده‌ایم. 68 درصد رشد پرتفو در سال گذشته نسبت به یک سال قبل از آن داشتیم. بیشترین اعضای تحت پوشش ما بازنشستگان تامین اجتماعی هستند.

وی درباره جزئیات بیمه اکمل توضیحات بیشتری ارائه داد و اظهار کرد: قرارداد ما با صندوق بازنشستگی حق‌العمل کاری است و از ماه گذشته برای یک‌سال دیگر تمدید شد. ما برای بازنشستگان کشوری یک بیمه اکمل هم داریم و مواردی که در تعهدات بیمه تکمیلی‌شان نبوده را در بیمه اکمل طلایی قرار دادیم که نرخ‌های متفاوتی برحسب نوع و میزان تعهدات دارد و در هر استان از زمان آغاز اجرای طرح تا دوماه فرصت ثبت‌نام داده می‌شود. 

مدیرعامل بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ گفت: 23 استان در سال گذشته به بیمه اکمل پیوستند و امسال تمام استان‌ها افزوده می‌شوند تا بازنشستگان بتوانند تعهداتی که بیمه تکمیلی صندوق ندارد را از طریق بیمه اکمل دریافت کنند. 100 درصد حق بیمه اکمل را خود بازنشسته می‌پردازد. کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی نیز از این طرح استقبال کرده و قرار است این خدمت برای بازنشستگان تامین اجتماعی نیز در آینده نزدیک ارائه شود و ما آماده هستیم تا اینکار را شروع کنیم.

به گزارش تسنیم، احسان بیگ‌زاده مدیر فناوری اطلاعات شرکت بیمه آتی‌سازان حافظ نیز در این جلسه گفت:‌ یک شرکت بیمه‌ای به‌طور معمول در سه دسته پرداختی خواهد شد. نخست پرداختی به شرکت‌های طرف قرارداد (غیرمستقیم)، دوم خسارت‌های مستقیم و سوم دسته پرونده‌های بیمارستانی و بستری هستند که هر کدام از اینها دارای سازوکارهای گوناگونی هستند که در ادامه به تشریح آنها خواهیم پرداخت.

وی اضافه کرد: در موضوع مراکز طرف قرارداد باید به این موضوع توجه شود که هرکدام از بیمه‌شدگان باید دارای یک بیمه پایه باشند تا ما بتوانیم به آنها خدمات تکمیلی ارائه کنیم.ما در سال گذشته سامانه نسخه‌های الکترونیکی تامین اجتماعی و بیمه سلامت را به سامانه این شرکت وصل کردیم و این خدمات را در حال حاضر به بیمه‌شدگان این دو سازمان ارائه می‌دهیم.

مدیر فناوری اطلاعات شرکت بیمه آتی‌سازان حافظ تأکید کرد: در بحث پرداخت غیرمستقیم بیماران ما در گذشته برخی از بیماران را داشتیم که حتی در استانی مانند سیستان و بلوچستان 200 کیلومتر را باید می‌پیمودند تا اسناد این مراکز را به ما تحویل می‌داند و این دردناک بود، اما ما امروز یک نرم‌افزار موبایل را طراحی کرده‌ایم که دارای نسخه‌های مختلف برای دسترسی آسان بیمه‌شدگان و بیماران است که این می‌تواند به ارسال سریع این اسناد کمک کنند.

بیک‌زاده ادامه داد: در نرم افزاری که طراحی شده تلاش شده تا سوابق درمانی ارائه اسناد و افراد تحت تکلف در برخی دیگر از خدمات ارائه شود.

وی افزود: اسناد مراکز بیمارستانی در کشور از طریق سامانه سپاس وزارت بهداشت جمع‌آوری و بعداً برای بیمه‌ها ارسال می‌شود که برخی از سازمان‌ها مانند تامین اجتماعی دارای این قابلیت نیستند.

مدیر فناوری اطلاعات شرکت بیمه آتی‌سازان حافظ با اشاره به میزان آمار جامعه هدف این شرکت بیمه‌ای گفت: در مجموع این شرکت حدود 10 میلیون بیمه‌شده شامل 7 میلیون بازنشسته و 3 میلیون دیگر نیز از اقشار دیگر را تحت پوشش خود دارد. 

انتهای پیام/