انتقاد از ویزیت‌های منسوخی تا گلایه از بدقولی بیمه‌ها
خبرگزاری تسنیم: رئیس کل سازمان نظام پزشکی کشور با انتقاد از روش منسوخ و غیرعلمی ایران در تعیین تعرفه‌های ویزیت نسبت به چالش بیمارستان‌های خصوصی با بیمه‌های تکمیلی و دیرکرد بیمه‌های پایه در پرداخت مطالبات مراکز دولتی گلایه کرد.
به‌گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری تسنیم، علیرضا زالی در نشست خبری به مناسبت روز پزشک در پاسخ به سؤال خبرنگاری درباره رقم ویزیت پزشکان عمومی و اینکه آیا ارقام تعیین شده برای پزشکان عمومی در تعرفه‌های سال 94 مورد نظر سازمان نظام پزشکی بوده است یا خیر؟ اظهار کرد: پاسخم به این سوال منفی است. مدل ایران درباره ویزیت روشی منسوخ شده، قدیمی و غیر علمی است که در هیچ جای دنیا استفاده نمی‌شود. ویزیت در دنیا طبقه بندی دارد. ساده‌ترین روش ویزیت، ویزیت 9 گانه است. در دنیا و در کتاب کالیفرنیا قسمت بزرگی برای بخش سرپایی و E&M در نظر گرفته شده است.
زالی افزود: وقتی که کتاب ارزشگذاری نسبی خدمات پس از 20 سال در کشور بازنگری شد، باید بخش مربوط به خدمات سرپایی هم مورد بازنگری قرار می‌گرفت. البته بیمه‌ها با این عنوان که زیرساخت‌ها در این زمینه فراهم نیست، این موضوع را تقبل نکردند. باید به سمتی حرکت کنیم که شورای عالی بیمه مجاب شود که در سال 95 این بخش از کتاب را نیز عملیاتی کند. در غیر این صورت به جامعه پزشکی نسخه نویس ظلم خواهد شد. البته قول اخلاقی شورای عالی بیمه بر این است که در سال 95 این موضوع نیز انجام شود.
وی درباره اقداماتی که برای تعیین تعرفه‌های ویزیت در سال 94 انجام شده بود نیز گفت: در شورای عالی بیمه رشد نسبتا متعارفی را برای تعرفه‌های ویزیت پزشکان عمومی در نظر گرفته بودیم، اما متاسفانه برای اولین بار شاهد بودیم که مصوبه شورای عالی در هیئت وزیران تغییر کرد. این در حالی بود که ما همواره اعلام کرده بودیم که ویزیت پزشکان عمومی خط قرمز ما تلقی می‌شود.
زالی در این باره افزود: به این ترتیب با کاهش ویزیت پزشکان عمومی نامه‌ای را در اعتراض به این امر به معاون اول ریاست جمهوری نوشتم. چرا که برای اولین بار بود که به سمت تعرفه گذاری ترجیعی حرکت کرده بودیم. همچنین برای نخستین بار بود که ویزیت متخصصان اطفال، داخلی، روانپزشک و عفونی به صورت ترجیعی تعریف شده بود. متاسفانه این موضوع هم مصوب نشد و رقم ویزیت این پزشکان کاهش یافت. امیدواریم برای سال آینده با نگاه مثبت شورای عالی بیمه، این نکته نیز حل شود.
رئیس کل سازمان نظام پزشکی کشور ادامه داد: اگر وزارت بهداشت و وزارت رفاه همراهی داشته باشند این مشکلات حل خواهد شد. پیشنهاد روشن ما آن است که در مناطق نابرخوردار برای پزشکان عمومی ویزیت ترجیعی تعریف شود و سهم بیمه‌ها در این ویزیت‌ها افزایش یابد. این در حالی است که در برخی استان‌ها ویزیت‌ها تعدیل و کاهش هم می‌یابد. اگر بخواهیم به سمت واقعی شدن تعرفه‌ها حرکت کنیم راهی جز اصلاح ویزیت نداریم. البته در شرایط فعلی هم ویزیت آنچنان به بیمه‌ها فشاری وارد نمی‌کند. البته برای نخستین بار بود که پزشکان عمومی با سابقه بالای 15 سال خدمت تعرفه‌شان افزایش یافت و این نکته جای امیدواری دارد.
زالی، اقدام دولت برای پوشش بیمه‌ای افراد فاقد بیمه درمانی را مثبت ارزیابی کرد و افزود: بیش از 80 درصد افرادی که در این طرح دولت برای نخستین‌بار تحت پوشش بیمه قرار گرفتند از افراد کم بضاعت و فقیر بودند. این اقدام دولت کاملا هدفگذاری شده و در جهت عدالت اجتماعی بود.
مراجعه ایرانی‌ها به پزشک عمومی 50 درصد کمتر از استاندارد دنیا
وی در ادامه صحبت‌هایش در پاسخ به سوال خبرنگاری درباره بار مراجعه به پزشکان عمومی با وجود تخصص‌گرایی در کشور گفت: بار مراجعه ایرانیان به پزشکان عمومی به صورت متوسط 2.2 در سال است. همچنین سرانه مراجعه مردم به پزشکان عمومی 50 درصد کمتر از دنیاست. البته این امر به دلایل مختلفی نظیر خوددرمانی یا مراجعه به پزشک متخصص است.
بیمه‌های تکمیلی دیون بیمارستان‌های خصوصی را پرداخت کنند
رئیس کل سازمان نظام پزشکی کشور در بخش دیگری از صحبت‌های خود در پاسخ به سوالی درباره بیمه‌های تکمیلی و قراردادهای آنها با بیمارستان‌های خصوصی نیز گفت: در سال گذشته مشکلاتی در این زمینه وجود داشت البته بیمه های تکمیلی هم استدلال‌های خاص خود را داشتند. در برخی از بیمارستان‌های خصوصی تهران و شهرستان‌ها حجم زیادی از پول در گردش بیمارستان‌ها از سوی بیمه‌های تکمیلی پرداخت نشده است. این در حالی است که در تهران 80 درصد مراجعین بستری بیمه تکمیلی دارند. بیمارستان‌های خصوصی از تاخیرهای پنج تا شش ماهه بیمه‌های تکمیلی در پرداخت‌هایشان گله دارند از طرف دیگر این بیمه‌ها حجم زیادی کسورات نیز در نظر می‌گیرند.در مجموع پرداخت بیمه‌های تکمیلی به بیمارستان‌های خصوصی با چالش جدی روبروست.
وی در این باره ادامه داد: اوایل تیرماه امسال بود که بیمارستان‌های خصوصی تصمیم گرفتند با بیمه‌های تکمیلی قرار داد نبندند، اما با وساطت سازمان نظام پزشکی، وزارت بهداشت و شخص وزیر اقتصاد بیمارستان‌ها قراردادهایشان را منعقد کردند. لازم است بیمه‌های تکمیلی به تعهدات خود عمل کنند. چرا که این بار اگر کسورات زده و پول ندهند ما نمی‌توانیم بیمارستان‌ها را مجاب کنیم. دیون بیمارستان‌های خصوصی باید به سرعت از سوی بیمه‌های تکمیلی پرداخت شود.
تاخیر در پرداخت بیمه‌های پایه و مشکلات بیمارستان‌های دولتی
وی در پاسخی درباره تاخیرهای سازمان‌های بیمه‌گر پایه نیز گفت: در این زمینه مشکل عمده در مورد بیمارستان‌های دولتی است. تا جایی که من اطلاع ندارم تا پایان اسفند سال گذشته بخش دولتی و دانشگاهی سه هزار و 600 میلیارد تومان از بیمه‌ها طلب دارد. تنها داروخانه‌های دولتی تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی تهران 140 میلیارد تومان از بیمه‌ها طلبکارند که اگر چهار ماه اول امسال را نیز به آن اضافه کنیم رقم بزرگی می‌شود. این در حالی است که بیمارستان‌های دولتی ملجاء بیماران بی پناه و بی بضاعت هستند.
زالی افزود: بیمارستان‌های دولتی زمانی که وارد طرح تحول شدند، از گذشته دچار کسری اعتبار بودند از طرف دیگر مقرر شد که پرداختی‌های مردم در بیمارستان‌ها افزایش پیدا نکند. به همین دلیل اگر بیمه‌ها به تعهدات خود به موقع عمل نکنند، فشار مضاعفی به بیمارستان‌ها وارد می‌شود. بر همین اساس است که اکنون کارانه پزشکان و پرستاران چند ماهی است عقب افتاده است.
وی خاطرنشان کرد: از طرف دیگر بیمه‌های پایه هم باید بودجه کافی داشته باشند؛ این در حالی است که رشد بودجه چندانی را برای امسال تجربه نکردند. همچنین پوشش همگانی نیز بار مالی جدیدی به بیمه سلامت کشور اضافه کرد. در مجموع باید بودجه سال آینده بر اساس واقعیات نظام سلامت بسته شود تا در این حوزه با نگرانی روبرو نباشیم.
انتهای پیام/
