۵۶۳ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت استان مرکزی هستند

به‌گزارش خبرگزاری تسنیم از اراک، محمدرضا جیریایی ظهر امروز در نشست‌ خبری با اصحاب رسانه با اشاره به اهمیت مقوله اطلاع‌رسانی اظهار داشت: مسئله اطلاع‌رسانی در حوزه سلامت به ویژه در سازمان بیمه سلامت از سال گذشته به‌صورت جدی دنبال می‌شود که پیرو آن امسال نیز مقوله اطلاع‌رسانی در اولویت کارهای سازمانی جایگذاری شده است و امیدواریم بتوانیم علاوه بر برقراری ارتباط با رسانه‌ها، اطلاعاتی دقیق و شفاف را دراختیار عموم مردم قرار دهیم.

وی افزود: سازمان بیمه سلامت در استان مرکزی تعداد 563 هزار نفر از جمعیت استان را تحت پوشش بیمه پایه خود قرار داده که این تعداد، 40 درصد از جمعیت استان را شامل می‌شود و از این میزان عمده‌ترین قشر را صندوق روستاییان، عشایر و شهرهای زیر 20 هزار نفر تشکیل می‌دهد که جمعیت 317 هزار و 223 نفر را تحت پوشش قرار می‌دهد و منابع این صندوق به طور کامل از نظام ارجاع پزشک خانواده و مبنی بر سطح‌بندی‌های مقرر تعلق می‌گیرد و حدود 90 درصد از نیاز درمانی این قشر توسط همین صندوق تامین می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی تصریح کرد: یکی دیگر از صندوق‌هایی که این مجموعه در بر دارد صندوق کارکنان دولت است که تمامی کارمندان شاغل در وزارتخانه‌های دولتی را تحت پوشش قرار می‌دهد و جمعیتی معادل 87 هزار و 973 نفر را تحت پوشش دارد.

جیریایی ادامه داد: صندوق سایر اقشار از دیگر مجموعه‌های بیمه این مرکز است که 32 هزار و 503 نفر را تحت پوشش دارد، همچنین صندوق بیمه ایرانیان نیز از دیگر مکمل‌های بیمه سلامت محسوب می‌شود که متقاضیان این صندوق می‌توانند با مشارکت در پرداخت حق سرانه تحت پوشش این مجموعه قرار گیرند و درحال حاضر تعداد 5 هزار و 689 نفر را تحت پوشش دارند.

وی عنوان کرد: صندوق بیمه همگانی این مجموعه از سال 93 تاسیس و فعالیت خود را آغاز کرده و تمامی اعضای این صندوق بدون پرداخت هیچ‌گونه حق سرانه و کاملا رایگان تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار گرفته‌اند و خدمات این صندوق را از مراکز بهداشتی درمانی دریافت کرده‌اند که از انتهای سال 96 این خدمات تنها از مراکز دولتی و دانشگاهی درحال ارائه شدن است.

ارائه خدمات بیمه سلامت به اتباع بیگانه بدون هیچ محدودیتی

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی خاطرنشان کرد: با توجه به اینکه بخشی از جمعیت استان مرکزی را اتباع بیگانه تشکیل داده‌اند و تاکنون جمعیت این افراد به دو هزار و 53 نفر رسیده، بیمه سلامت خدمات درمانی این افراد را براساس تفاهم‌نامه‌ای که سازمان بیمه سلامت با دفتر امور اتباع بیگانه وزارت کشور منعقد کرده است توسط موسسات طرف قرارداد به این قشر ارائه می‌دهد و این ارائه خدمات هیچگونه محدودیتی ندارد.

جیریایی بیان کرد: ارائه خدمات بیمه‌ای هیچگونه محدودیتی ندارد اما از سال گذشته سیاست کنترل هزینه‌کرد بیمه در مراکز درمانی بیمه سلامت درحال اجرا شدن است و در تلاش هستیم که مدیریت صحیح منابع را در دستور کار خود قرار دهیم و از ارائه خدمات غیرضرور جلوگیری کنیم و در عوض افزایش کیفیت خدمات مورد نظر اکثریت بیمه‌شدگان را داشته باشیم.

پرداخت ماهیانه 15 میلیارد تومان برای سطوح 2 و 3 موسسات طرف قرارداد

وی افزود: تعداد 730 مرکز طرف قرارداد بیمه سلامت هستند و ماهیانه 250 هزار سند تولید می‌کنند که تمامی این اسناد در پایان هرماه برای رسیدگی، بررسی و پایش به اداره‌کل بیمه سلامت ارسال می‌شوند و پس از بررسی، این اداره‌ کل ماهیانه حدود 15 میلیارد تومان در قالب بیمه درمانی به سطوح 2 و 3 موسسات طرف قرارداد پرداخت می‌کند.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: سال گذشته مبلغی معادل 158 میلیارد تومان به بیمه‌شدگان این مجموعه پرداخت شده که 70 درصد از این مبلغ در بخش دانشگاهی دولتی و 30 درصد در حوزه خصوصی صرف شده است.

جیریایی عنوان کرد: اداره‌کل بیمه سلامت استان مرکزی سال گذشته در حوزه پزشک عمومی مبلغی معادل 3 میلیارد و 400 میلیون تومان، برای پزشکان متخصص مبلغ 10 میلیارد تومان، پزشکان داروخانه 29 میلیارد و 400 میلیون تومان در بخش دولتی وخصوصی، حوزه آزمایشگاهی مبلغ 5 میلیارد تومان، بخش رادیولوژی، سونوگرافی و تصویربرداری مبلغ 7 میلیارد و 600 میلیون تومان و در بخش دندانپزشکی به میزان اندکی هزینه کرده است.

 90 میلیارد تومان برای بستری بیماران هزینه شد

وی ادامه داد: بیمه سلامت استان مرکزیدر حوزه بستری بیماران مبلغی معادل 90 میلیارد تومان هزینه کرده که مبلغ قابل توجهی است، همچنین در سال گذشته توانسته‌ایم با برنامه‌ریزی منفی 10 درصد از عملکرد سال 96 را داشته باشیم، زیرا عملکرد این مجموعه در سال 96 مبلغی معادل 174 میلیارد تومان برآورد شده و در سال 97 با دنبال کردن سیاست‌های مدیریتی توانستیم این مبلغ را به 158 میلیارد تومان برسانیم که موفقیت بزرگی در سازمان خدمات بیمه سلامت محسوب می‌شود زیرا توانسته‌ایم از ارائه خدمات غیرضرور جلوگیری لازم را به عمل آوریم.

997 بیمار خاص در استان مرکزی زندگی می‌کنند

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی عنوان کرد: تعداد 997 بیمار خاص در استان مرکزی زندگی می‌کنند که از این جمعیت تعداد 77 نفر به بیماری هموفیلی، 49 نفر به بیماری تالاسمی، 222 نفر به بیماری دیالیز، 194 نفر پیوند کلیه و 455 نفر به بیماری ام.اس مبتلا هستند و براساس این آمار بیشترین جمعیت بیمه‌شده از بیماران خاص را بیماران مبتلا به ام.اس تشکیل می‌دهد.

جیریایی خاطرنشان کرد: سال گذشته بیش از 14 میلیارد تومان هزینه برای قشر بیماران خاص داشته‌ایم که از مجموع این خرج‌کردها برای هر یک بیمار دیالیزی، مبلغی معادل 34 میلیون تومان و برای هر یک بیمار هموفیلی مبلغی معادل 23 میلیون تومان هزینه پرداخت شده است.

وی بیان کرد: استقرار دولت الکترونیک در سازمان و اجرای طرح نسخه‌نویسی الکترونیک از جمله برنامه‌های مقرر در دستور کار سال 98 است که براساس این طرح تمامی استان‌های کشور و در هر استان یک شهر به عنوان پایلوت موظف به اجرای طرح دولت الکترونیک شده‌اند تا به این روش پس از رفع مشکلات احتمالی در روند اجرای طرح، این طرح در تمامی شهرستان‌های استان‌ها اجرائی شود که دانشگاه علوم‌پزشکی شهرستان خمین از استان مرکزی برای اجرای این طرح انتخاب شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: ازجمله مزایای اجرایی شدن طرح دولت الکترونیک در زمینه ارائه خدمات بیمه می‌توانیم به دسترسی سریع به اطلاعات بیمه‌شدگان، تسهیل ارائه خدمات به دریافت‌کنندگان خدمات، افزایش دقت، کاهش خطای پزشکی و افزایش نظارت سازمان بیمه‌گر بر روند اداری اشاره داشته باشیم.

پیشنهاد انتخاب استان مرکزی به عنوان پایلوت اجرای طرح رسیدگی الکترونیکی به پرونده بیماران

جیریایی ادامه داد: رسیدگی الکترونیکی به پرونده بیماران بستری از دیگر طرح‌هایی است که درحال حاضر به صورت پایلوت در 6 استان کشور درحال اجرا است، پیشنهاد داده‌ایم استان مرکزی نیز به‌ عنوان یکی از پایلوت‌های اجرای این طرح انتخاب شود زیرا با اجرای این طرح، هزینه‌های بخش بستری کنترل و پایش و ارزیابی روند کاری در این زمینه با سرعت انجام می‌شود و علاوه بر آن بخش عمده‌ای از مشکل سازمان‌های بیمه‌گر با موسسات، پزشکان و طرف‌های قرارداد برطرف می‌شود.

وی عنوان کرد: سامانه تلفنی 1666 هم‌زمان با سراسر کشور در استان مرکزی نیز راه‌اندازی شده است که تمامی بیمه‌شدگان می‌توانند با برقراری تماس با این سامانه تمامی سوالات مربوط به روند دریافت خدمات را بپرسند، همچنین روزهای دوشنبه مدیرکل سازمان پاسخگوی مستقیم تماس‌های مردمی با این سامانه است که شنونده حرف‌های مردمی باشد.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی خاطرنشان کرد: بیمه سلامت استان مرکزی در سال 98 تفاهم‌نامه‌ای با مجموعه کمیته امداد امام خمینی(ره) استان منعقد کرده که براساس آن، تمامی مددجویان تحت پوشش چتر حمایتی کمیته امداد از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شوند و تاکنون تعداد 5 هزار دفترچه سلامت در این زمینه صادر و امیدواریم که تا پایان خرداد ماه بتوانیم بیش از 16 هزار مددجوی کمیته امداد را بیمه کنیم.

جیریایی بیان کرد: همچنین براساس تفاهم‌نامه دیگری با سازمان زندان‌ها مقرر شد تا تمامی اعضای خانواده زندانیان تا زمانی که سرپرست خانواده در حبس حضور دارد از خدمات بیمه‌ای بهره‌مند شوند اما این خدمات تنها تا زمانی که سرپرست، زندانی باشد ادامه دارد و پس از آزادی با پرداخت حق سرانه می‌تواند از این خدمات استفاده کند.

وی افزود: سیاست‌های ابلاغی مجلس بر این اساس بود که سازمان به همان میزان تعیین‌شده بودجه مصرف کند و هیچگونه تعهد مازادی برای سازمان و دولت ایجاد نکند اما در اصل این سیاست‌ها با عملکرد سازمان همخوانی نداشت و در نتیجه منجر به پیدایش زیان افزوده قابل توجهی در هزینه‌های سازمان شد که سال گذشته درراستای رفع این معضل مبلغی معادل 500 میلیون یورو از صندوق ذخیره ارزی به وصول زیان افزوده بخش بیمه سلامت اختصاص داده شد. 

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی ادامه داد: براساس بررسی‌های انجام‌شده دریافته‌ایم که منشاء تولید هزینه‌های بخش بیمه سلامت، پزشکان هستند و به سبب توجیه این قشر از جامعه به‎‌ منظور جلوگیری از تولید هزینه‌های مازاد، درحال دعوت گروهی از آنها هستیم تا ضمن ارائه برخی از آموزش‌ها روند تجویز بی‌رویه و تجویزهای به خواسته بیمار را تغییر دهیم.

جیریایی عنوان کرد: درنظر داریم با همکاری پزشکان استان مرکزی و با هدف کنترل هزینه مازاد بخش بیمه سلامت درصورت تقاضای بیمار برای دریافت هرگونه تجویز ضمن نشانه‌دار کردن مشخصات بیمار متقاضی وی را به بخش آزاد ارجاع دهیم تا برای انجام هرگونه فعالیت درمانی بدون تشخیص پزشک از بیمه استفاده نکند.

وی ادامه داد: سال گذشته درراستای کنترل میزان هزینه‌کرد برای هزینه‌های بیمه سلامت، سقفی تعیین کرده‌ایم که باید گفت با اجرای این طرح بسیاری از دانشکده‌ها با رعایت اصول درمانی و جلوگیری از برون‌رفت منابع بی‌جهت توانسته‌اند آماری زیر سقف تعیین‌شده ارائه دهند، البته این مسئله به معنای کاهش ارائه خدمات نیست بلکه خدمات ارائه‌شده به‌ صورت کنترل‌شده به متقاضیان ارائه داده شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی عنوان کرد: برای اجرای طرح الکترونیکی‌شدن نسخه‌ها در استان مرکزی، هدف‌گذاری 18 ماهه انجام داده‌ایم اما در تلاش هستیم تا پایان تیرماه بتوانیم سه شهرستان دلیجان، محلات و شازند را نیز به پایلوت اجرای این طرح اضافه کنیم که پس از احصاء مشکلات طرح، در تمامی شهرستان‌های استان مرکزی به اجرا برسد.

جیریایی خاطرنشان کرد: عدم هماهنگی سازمان‌های بیمه‌گر باهم مانع پیشرفت سریع خدمات الکترونیکی‌سازی در استان مرکزی شده است اما مجموعه بیمه سلامت از ابتدای سال 98 به طور جد پیگیر اجرائی‌شدن این طرح در سراسر استان مرکزی است.

انتهای پیام/ ع