پرداخت حق سرانه بیمه سلامت بر اساس ارزیابی وسع است

به گزارش خبرنگار اجتماعی تسنیم؛ برخی از مخاطبین اعلام کرده‌‌اند که تا سال گذشته بابت تمدید دفترچه بیمه خود هزینه‌‌ای پرداخت نمی‌‌کردند اما امسال بابت تمدید دفترچه بیمه سلامت از آن‌‌ها مبالغی درخواست شده است. در همین راستا به سراغ مدیرکل بیمه‌‌گری و درآمد بیمه سلامت رفتیم تا جزئیات این مسئله را جویا شویم.

دکتر داوود حاج قاسمعلی، در گفت‌‌وگو با خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاری تسنیم، با بیان این‌‌که از شهریورماه سال گذشته هیئت دولت آیین‌‌نامه بند الف ماده 70 قانون برنامه ششم را مصوب و ابلاغ کرد، گفت: بر اساس آن، ما مکلف شدیم که بیمه افرادی که درخواست پوشش بیمه‌‌ای دارند را در چارچوب آن آیین‌‌نامه ادامه دهیم. ما از سال 93 بیمه سلامت همگانی داشتیم و بسیاری از افراد با هر درآمدی از ما دفترچه بیمه رایگان درخواست می‌‌کردند و روستائیان نیز از سال‌‌ها پیش دفترچه بیمه رایگان داشتند و خدمت دریافت می‌‌کردند اما این امر که یک کارمند دولت با هر سطح حقوقی باید حق بیمه می‌‌داد ولی فردی که شغل آزاد و تمکن مالی خوبی داشت از بیمه رایگان و همان خدمات برخوردار می‌‌شد، منطبق با عدالت نبود.

وی افزود: بنا بر این شد که بر اساس آیین‌‌نامه ذکر شده، ما برای بیمه سلامت افراد، بر اساس ارزیابی وسع تصمیم‌‌گیری کنیم. چارچوب ارزیابی وسع نیز مبتنی بر اعلام نظر وزارت رفاه است؛ وزارت رفاه بر اساس دهک‌‌هایی که خانواده‌‌ها در آن قرار می‌‌گیرند به ما اطلاعات را می‌‌دهد و خانواده‌‌هایی که در دهک یک تا سه قرار می‌‌گیرند به صورت رایگان و خانواده‌‌هایی که در دهک چهار قرار می‌‌گیرند با پرداخت 50 درصد حق بیمه مصوب از پوشش بیمه‌‌ای برخوردار شوند و خانواده‌‌هایی که در دهک‌‌های پنج و به بالا قرار می‌‌گیرند 100 درصد حق سرانه مصوب یکسال هیئت دولت را برای بیمه پرداخت می‌‌کنند.

وی ادامه داد: البته برای دهک‌‌های پنج و 6 نیز فرجه‌‌ای برای اعتراض قائل شده‌‌اند؛ این دهک‌‌ها نیز ممکن است بتوانند 50 درصد سرانه بیمه را پرداخت کنند.

حاج قاسمعلی تصریح کرد: افراد در سایت بیمه سلامت ثبت نام می‌‌کنند و فرد می‌‌تواند از همان ابتدا خودش درخواست پرداخت کل حق بیمه را بدهد که این مبلغ، کمی بیش از 600 هزار تومان  می‌‌شود یا اینکه فرد باید اعلام کند که درخواست ارزیابی وسع دارد و در مسیر ارزیابی وسع قرار بگیرد؛ حدود یکماه طول می‌‌کشد که وزارت رفاه پاسخ خود را نسبت به درخواست این فرد به ما اعلام کند و وقتی این وزارتخانه به ما دهک را اعلام کرد ما از طریق پیامک به فرد اعلام می‌‌کنیم که خانوار او جزو کدام دهک است.

وی خاطرنشان کرد: بر این اساس فرد مراجعه می‌‌کند و بر اساس دهک اعلام شده دفترچه بیمه خود را دریافت می‌‌کند.

مدیرکل بیمه‌‌گری و درآمد بیمه سلامت با بیان این‌‌که دو گروه می‌‌توانند در قالب ارزیابی وسع وارد نشوند، بیان کرد: برخی گروه‌‌ها اجازه دارند که دفترچه 6 ماهه بگیرند؛ این دو گروه شامل نوزادان تازه متولدشده و افرادی هستند که به طور اورژانسی برایشان مشکلی پیش می‌‌آید؛ برای این دسته از افراد دفترچه‌‌های 6 ماهه با دریافت حق سرانه 6 ماه (نیمی از حق سرانه) صادر می‌‌شود و این دو گروه می‌‌توانند به این صورت و بدون نیاز به ارزیابی وسع از خدمات بیمه‌‌ای استفاده کنند.

انتهای پیام/