اردبیل| ۶۰ درصد جمعیت استان اردبیل زیرپوشش بیمه سلامت قرار دارند + فیلم

وحید خلیل‌اللهی با حضور در دفتر خبرگزاری تسنیماردبیل در گفت‌وگوی تفصیلی با خبرنگاران این رسانه اظهار داشت: بیش از  800 هزار نفر در سطح استان اردبیل تحت پوشش بیمه سلامت بوده که در واقع این تعداد افراد بیمه شده 60 درصد جمعیت استان را شامل می‌شود و بیمه سلامت بزرگ‌ترین بیمه‌گر استان اردبیل از لحاظ تعداد افراد تحت پوشش است.

وی با اشاره به اینکه کارمندان رسمی دولت و روستاییان به جز افراد تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی، از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند هستند، گفت: تعداد مؤسسات پزشکی و درمانی استان اردبیل که با بیمه سلامت عقد قرارداد کرده‌اند در حدود 625 مؤسسه است که در واقع بیش از 95 درصد مؤسسات درمانی استان اردبیل به بیماران تحت پوشش این بیمه خدمات ارائه می‌کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل افزود: میزان تعهدات پرداختی اداره کل بیمه سلامت استان اردبیل در سال گذشته به مراکز درمانی و پزشکی استان اردبیل حدود 260 میلیارد تومان بوده است که امسال پیش‌بینی می‌کنیم 10 درصد افزایش داشته و به بیش از 300 میلیارد تومان برسد.

خلیل‌اللهی تصریح کرد: در سال گذشته 40 میلیارد تومان به مراکز درمانی و بهداشتی روستایی در سطح استان اردبیل توسط اداره کل بیمه سلامت استان پرداخت شده که این مراکز در راستای ارائه خدمات به روستاییان فعالیت می‌کنند.

وی بیان کرد: در حال حاضر حدود یک هزار و 100 نفر بیمار دارای شرایط خاص تحت پوشش بیمه سلامت در استان اردبیل قرار دارند که سال قبل از بابت هزینه‌های درمانی این بیماران نیز حدود 12 میلیارد تومان به مرکز درمانی و پزشکی استان اردبیل پرداخت شده است.

بهره‌مندی 230 هزار نفر از بیمه سلامت همگانی رایگان

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل در رابطه با ارائه خدمات "بیمه سلامت همگانی رایگان" گفت: در حال حاضر 230 هزار نفر در سطح استان اردبیل از دفترچه "بیمه سلامت همگانی رایگان" برخوردار بوده که با توجه به قانون بودجه سال 96، صاحبان این نوع بیمه فقط می‌توانند از مراکز درمانی دولتی استفاده کنند که قبل از این قانون، ارائه خدمات توسط مراکز خصوصی نیز انجام می‌شد.

خلیل‌اللهی افزود: این کار مطابق بند الف تبصره 17 قانون بودجه 1396 کشور و نیز طبق مصوبه هیئت وزیران در سوم تیر امسال اجرایی شده با توضیح اینکه فقط صندوق بیمه سلامت همگانی رایگان مشمول محدودیت مذکور بوده و سایر صندوق‌های بیمه‌ای شامل کارکنان دولت، سایر اقشار،  روستاییان وایرانیان مشمول این محدودیت نبوده و می‌توانند مطابق روال قبل در صورت مراجعه به بخش خصوصی از تعهدات سازمان بیمه سلامت بهره‌مند شوند.

وی تصریح کرد: البته در مواردی که محدودیت و عدم کفایت در بخش دولتی وجود دارد با بخش خصوصی قرارداد منقعد کردیم که در حال حاضر با 60 مرکز درمانی و پزشکی در سطح استان قرارداد داریم که لیست آن در سایت اداره کل قرارداد شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل بیان کرد: بیمه‌شدگان "سلامت همگانی" در صورت تمایل می‌توانند با مشارکت در پرداخت سرانه  صندوق بیمه‌ای خود را از بیمه "سلامت همگانی رایگان" به "صندوق ایرانیان" تغییر دهند که مبلغ مشارکت در سرانه بیمه ایرانیان ماهانه 20 هزار تومان (سالانه 240 هزار تومان) برای هر نفر از اعضای خانواده است.

خلیل‌اللهی افزود: البته الزام بیمه شدن به صورت خانوار طبق مندرجات شناسنامه وجود دارد و تاریخ شروع تعهدات بیمه تاریخ تقاضای دفترچه بیمه ایرانیان می‌باشد.

تمهیدات ویژه برای بیماران خاص

وی با اشاره به مراکز دولتی که بیمه‌شدگان سلامت همگانی می‌توانند از خدمات بیمه‌ای آنها استفاده کنند،‌ اظهار داشت: مراکز دولتی سربایی و بستری وابسته به دانشگاه علوم پزشکی، درمانگاه‌های فرهنگیان، درمانگاه‌های وابسته به سپاه که البته در مواردی که کمبود در بخش دولتی وجود داشت.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل گفت: مراکزی از بخش خصوص اضافه شده که درسایت اداره کل لیست این مراکز وجود دارد و در مواردی که ارائه خدمات تخصصی در مراکز دولتی امکان پذیر نبوده واین خدمات صرفا در بخش غیر دولتی ارائه می‌شود که اداره کل با این مراکز خصوصی نیز عقد قرارداد کرده است.

خلیل‌اللهی در پاسخ به سوالی در این رابطه که اگر بیمه شده سلامت همگانی به پزشکی در بخش خصوصی مراجعه و ویزیت خود را آزاد پرداخت کند، می‌تواند داروی خود را از داروخانه به صورت بیمه ای اخذ کند یا نه، افزود: بیمه شده سلامت همگانی رایگان تنها در صورت ویزیت در بخش دولتی یا مراکز طرف قرداد بیمه سلامت همگانی رایگان که بیان کردیم، می‌تواند با مراجعه به همه  داروخانه‌های طرف قرداد داروی خود را به صورت بیمه‌ای دریافت کند.

وی با اشاره به خدمات رائه شده برای بیماران خاص‌، تصریح کرد: بیماران خاص شامل تالاسمی، هموفیلی، MS، دیالیزی و پیوند کلیه می‌توانند بدون محدودیت به کلیه مراکز طرف قرداد سازمان بیمه سلامت اعم ازدولتی یا خصوصی مراجعه وخدمات را به صورت بیمه ای دریافت کنند و اینکه بیماران خاص میتوانند در صندوق بیمه ایرانیان به صورت رایگان وانفرادی بیمه شوند.

برخورداری 450 هزار روستایی از خدمات تمام رایگان بیمه سلامت

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل در رابطه با میزان درآمد بیمه سلامت در استان اردبیل، بیان کرد: بیمه سلامت در استان اردبیل 800 هزار نفر را تحت پوشش خود دارد که 450 هزار نفر بیمه روستایی بوده و از خدمات تمام رایگان بیمه سلامت در استان اردبیل بهره‌مند می‌شود.

خلیل‌اللهی اظهار داشت: دولت از قبال بیمه روستایی‌ها بودجه تصویب می‌کند و ماهانه حدود 4 میلیارد و 600 میلیون تومان درآمد استان از این محل است ولی هزینه‌های ماهانه سطح 2 بیمه سلامت در استان اردبیل، حدود 20 میلیارد تومان بوده که در مقابل این هزینه، درآمد دریافتی بسیار ناچیز می‌باشد.

وی گفت: به دلیل کمبود منابع در مقابل تعهدات وهزینه‌ها  تأخیرهای چند ماهه در پرداخت داشته‌ایم که جا دارد از صبوری جامعه بزشکی تشکر کنیم.

پرداخت 53 میلیارد تومان در ده روز گذشته به مؤسسات طرف قرارداد

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل افزود: ما تمامی سعی خود را انجام می‌دهیم تا با جذب منابع و اعتبارات لازم این مشکل را به حداقل برسانیم که در مورد آخرین پرداختها به مؤسسات طرف قرارداد در 10 روز گذشته به داروخانه‌ها، پزشکان، آزمایشگاهها، رادیولوژیها وفیزیوتراپی‌ها، بیمارستان‌های خصوصی و بیمارستان‌های دانشگاهی، جمعا 53 میلیارد تومان برداخت شد.

خلیل‌اللهی تصریح کرد: امیدواریم که این روند پرداخت تا پایان سال ادامه داشته باشد و تمامی تلاش ما این است که بتوانیم با انجام وظایف خود موجبات رضایت بیمه شدگان وطرفهای قرارداد سازمان را فراهم کنیم.

گفت‌وگو از: محمدرضا فرض‌اللهی
فیلم و عکس: بهرام آدشیرین پور

انتهای پیام/ش